药师的一天-第5章
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泉水般甘甜，好不畅快。但当我与大娘的老伴拉家常时，刚才的美妙感觉一时间荡然无存了。通过闲聊，我才知道这个地区由于贫穷，山里人无钱打井，我们刚刚喝的水是老大爷每天从山脚下挑到这里的，那一桶水是他们一家人一天的水源，因为提前得知我们会来，怕我们会口渴，他们老两口上午竟没舍得喝。听到这里，我发现许多同事的眼圈都是红红的，他们的善举令我们这些久居城市的人着实感动。也许在物欲横流的今天，人与人之间变得冷漠，心与心之间也变得遥远，但是这些普通如路边草芥般的老区人民却为我们上了重要的一课。当离开这家人上路的时候，老大爷朴实的话语还在我们耳畔回响，“你们从北京来为我们送医送药，喝点儿水还不应该呀”，相信听了这话，此行每个人的心田都得到了滋润。走了一段路，大家似乎还沉浸在刚才的感动之中，相视而无语。我也不知哪里跑出的想法，对大家说：“我提议，咱们再去老乡家的时候，谁也别喝人家的水了，好不好？”谁知这个建议居然被一致肯定，全票通过。于是在山涧，在秋野，一群年轻人重又恢复了生机，他们像喜鹊般走家串户，为病家带去了福音，把快乐留给了自己。而且，我们没再喝老乡的水，更没吃老乡的食物。所到之处，我们用实际行动饯行着救死扶伤的誓言，用精良技艺奉献了白衣天使的爱心。
不知不觉中，日已西沉，我们带着一身的疲惫与满足，踏上了返回宾馆的路。看着渐渐远去的大山，我的心绪难以平静。因为作为药师的我，度过了不同寻常的一天。这一天，有欢笑，有泪水，有感动，也有感慨，重又体会到了“赠人玫瑰，手有余香”那份久违的、原始的快乐，这样的经历会使我铭记终生。也许当某一天，我遇到亲朋好友对自己的生活感到无趣，我会告诉他我亲历的沂蒙山之行。我要感谢我的职业，更要感谢老区人民，让我有机会在金秋季节收获了一个一直以来被自己和身边的人所忽略的事实，那就是——其实，我们真的很幸福！
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我的小小心愿
作为一名药师，我曾经跟随医院组织的医疗服务队参加过大大小小的义诊、医疗下乡、社区医疗活动，在这些活动中，最使我难以忘怀的是一次特殊的出诊。
那是2002年临近春节前几天，我与宁养院的大夫一起去看望八个接受宁养照顾的晚期肿瘤患者。
宁养院是由著名华人企业家李嘉诚先生出资设立的专为贫困晚期肿瘤患者免费提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护的临终关怀机构，其宗旨是解除晚期肿瘤患者的疼痛，让病人安宁而有尊严地走完人生最后旅途。
我们当天要走访的八位病人分布在主城区的各个方向。虽然早有心理准备，但当真正置身在病人几乎一贫如洗的家里，近距离地接触到一个个被癌细胞侵蚀、形容枯槁、精神委顿的躯体，我还是感到深深的震惊。由宁养院上门服务的都是极度贫困而住不起医院的患者，他们病弱的身体就像一艘残破不堪的小船，飘摇在黑暗无边的大海，随时都可能触礁沉没，宁养照顾也许就是他们这黑暗航程中唯一看得见的亮光。
给我印象最深的是一个女病人，年仅32岁。她和丈夫都是棉纺厂的下岗工人，可祸不单行，她又被查出肝癌，而且已到晚期，因为经济拮据，她只在医院待了半个月。她的家在一幢上世纪60年代修建的老式楼房里，小小的房间只有十来个平方米，几乎没有一件像样的家具，她靠在床上，虽然瘦得皮包骨头，头发却梳得一丝不乱，看得出这曾经是一个整洁而爱美的女人。她的丈夫告诉我们说她近来疼得更加厉害了，美菲康（盐酸吗啡缓释片）每次吃一片（30mg）只能止痛三四个钟头。2～3小时是盐酸吗啡缓释片的血药浓度达峰时间，看来病人只有在美菲康血药浓度峰值水平才可以获得较好的镇痛效果，常规30mg，bid的给药方案已经不能满足她的治疗需要，于是我向大夫建议增加给药频次，将原来每天早、晚各一片的给药方案调整为早晨、中午各服一片，临睡前加服两片，并一再嘱咐病人家属要按时给病人服药，切忌等到病人喊疼时再给药。不按时服药是院外病人最容易出现的问题，这常常导致血药浓度波动，从而影响药物镇痛效果。
晚期肿瘤患者最大的痛苦莫过于疼痛，疾病在摧残着人们机体的同时也在消磨作为人与生俱来的对生命本能的渴望，一些病人因为无法忍受疼痛的折磨，以自杀寻求解脱。随着人类文明的进步，“更多地关注患者生存质量”正在成为医学追求的目标，根据WHO《癌症镇痛三阶梯止痛治疗指导原则》，对重度癌痛患者实行了剂量个体化、逐步加量，直至达到满意镇痛效果的治疗方案，只要治疗得当是可以使癌痛得到有效的缓解或控制的。目前，对付重度癌痛最提倡使用的是吗啡制剂，但由于对麻醉镇痛药品在认识上的局限，仍有相当多的晚期癌痛患者难以得到足够的药物治疗，尤其是对于那些经济困窘的患者和家庭，即便是医学进步到足以解决疾病本身的问题，但医学仍然解决不了他们吃不起药、看不起病的问题。
宁养医疗服务计划每年提供2500万元的经费，通过设立在全国重点医院的20所宁养院使约两万名贫困晚期癌痛患者解除了疼痛，但是“有幸”被纳入这个项目而进入我们视线的毕竟只是许许多多贫困患者的一个缩影，在这个缩影的背后还有多少挣扎在病痛边缘，孤独无助的人！
我希望能有这样一天，医院不再为设备添置、职工福利等现实问题而不得不“与市场接轨”，安然回复到“人道主义、救死扶伤”的社会公益事业定位；医生不再需要在拟定治疗方案时为药品比例、医保限制而左右权衡、顾此失彼；患者不再仅仅因为“交不上钱”而被医院拒之门外；媒体不再热情高涨引导全民发起对医生的道德与良知的声讨；无论医生还是患者都能够拥有一个安心工作或就医的环境……我想这是普通老百姓的共同愿望，也是我——一个普通的医务工作者的小小心愿！
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服务在边塞（1）
2005年6月我毕业了，背上行囊，带着梦想，我踏上了边塞小镇叶城——一个远在塔克拉玛干沙漠边缘的古镇。那里驻扎着我的部队第十八医院。第一次到离家十万八千里的地方，原本心中的满腔热情，已被漫无边际的沙漠给吞没了。医院规模很小，但在当地已是最好的医院了。我的药械科主任很欢迎我，热情地给我介绍医院的概况，还给我安排住的地方。主任的热情让我在这个举目无亲的边远地区感到心里暖洋洋的。
以后的日子就是天天在库房发药，面对着已经在课堂里背得滚瓜烂熟的药物，只要找到它的位置，然后按数量发给门诊药房和中心药房就行了，干了一个礼拜，我就有点腻了。但我的主任却不一样，每次他去库房，都要把药摆得整整齐齐的。新疆这地方老是下土，不管门窗关得多严实，第二天早晨起来，桌子上总会盖有一层薄薄的沙子。因此每次去库房发药的时候，主任都会把发出去的药盒子用毛巾擦一遍。无论是进药还是发药，每次站在最高处垒药箱的是主任，每次扛着三箱葡萄糖注射液越过头顶的是主任。作为一个主任，能够带头搬箱子，打扫卫生，这是在那里当药师自始至终让我感动的事情。在药师的窗口岗位上，每天都要面对很多病人，每天都要数很多药片，核对后发给病人，能够不厌其烦地去做好每一件很简单的事情，这是不简单的。当我感动地跟主任说起这件事情时，他却带着浓重的四川口音说：“其实你们小伙子的力气比我大多了，你们只不过不想去做而已。”的确，我们年轻人有鸿鹄之志，但缺少脚踏实地地付出行动。从此，我扛着那重重的药箱，迈出了我在医院工作的第一步；擦拭那布满灰尘的药盒，也使我更加清楚地认识到药师的重要性。
身处边疆，交通很不方便，每次购药都要提前一个月下订单，为了减少运输费用，主任都做要一季度的用量计划。到了冬天，路更不好走，因此到10月份就要开始计划过冬的药品采购。药品采购多了，用不完会过期，给医院造成很大的浪费；采购少了，供应不上，影响医院正常运行，能够把这件事情做好的就是主任。有一次半夜12点钟，主任给我打电话说：“库房还有117支阿托品，你赶快到库房拿10盒，医院有个抢救病号服了农药需要阿托品。”他的话让我惊讶，库房就剩下117支，主任好像对药品库存了如指掌。他并不是经常去库房，有空的时候他才会跟我一起去库房发药，怎能对库存了解得如此清楚？后来我才发现，每次去库房，主任都会带着本子去，到库房转上一圈，把需要补充的药品记下来。而我喜欢用电脑统计，但每次他问我哪种药有多少，我都答不上来。日久天长，主任的做法让我感到，干任何事情都需要用心地去做。用电脑软件来处理事情总是有它的局限性，只有认真地了解每种药品的用药量，及时地掌握库存，用心地把握季节和病人数量才能采购好药品，做到保障有力。
医院下属的三十里营房医疗站驻扎在海拔4000米的喀喇昆仑山腹地，每年医院都要派几名军医上去换防，每次换防都要准备齐全的药品送到山上。考虑到山上高原病多发，紫外线照射强，主任让我多准备些抗高原病药物和高原护肤霜带上山去。昆仑山上那崎岖的道路，战士们那带着微笑的高原红以及那些昏迷不醒的病人，让我感受到默默奉献是我们军人的义务和责任。这些守卫在生命禁区的年轻战士保卫着祖国的边疆，而我作为一名药师，理所应当全心全意为他们服务。
在药品库房，虽然没有跟病人直接接触，但并不意味着体现不出药师的价值。平时有空的时候，我喜欢收集药品说明书，并把它们输入自编的电脑软件，便于查询。虽然这些东西网上也有，但那种拷贝并没有经过我的大脑，我还是一个字一个字打上去，时间长了，就积累了一些药物学知识。在医院工作了半年，主任让我准备个讲座，我认真准备了一个月，给全院医生护士讲抗生素的合理使用，过后很多医生来问我抗生素方面的问题，包括配伍、疾病谱、联合用药等问题，我都能全面地给予解答，并且也得到了他们的认可。这是我在那工作感到很欣慰的事情。平时有空我会看看高原病方面的知识，还写了一篇《西地那非应用于高原病的研究进展》，发表在《国外医学·药学分册》上。在库房保管药品，我想到很多，家里都有零散的药品保存，就通过查阅文献，专门写了如何保管家庭药品的文章，介绍给医院病人，有位维族病人听了我的介绍，笑着跟我说：“亚克西。”（维语：好）
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服务在边塞（2）
一年后我考回了上海第二军医大学读药理学研究生，一年的工作经历，仅仅说体验了一回当药师的感觉是完全不够的，老同志的经验为我的工作树立了榜样。“苦中有作为，苦中献精神”，作为年轻人，我们需要的是脚踏实地去做事，用心去对待�
